Paroksizmalna tahikardija - zdravljenje, simptomi, vzroki


Paroksizmalna tahikardija - proces nenaden pojav palpitacije (napadih), označena z rednim ritem in frekvenco več kot sto utripov na minuto, in enako nenadna prekinitev napada. Vse to se dogaja pod vplivom zunajmaternične impulzov lastnosti, ki nadomestijo normalnim sinusnim ritmom. V bistvu so ti impulzi ustvarila v prekatih, atrioventrikularni križišču narave in atriji.
Paroksizmalna tahikardija, ki jih etiološki in patogenetske meril zelo podobnimi bije, so tako več zaporednih utripov ti obravnavajo kot kratkoročno tahykardycheskyy napad.


Paroksizmalna tahikardija - srce na delovnem razsipne neučinkovitega krvni obtok, zato videz paroxysms ki razvijajo kot kardyopatolohyy rezultat, povzroči nezadostno prekrvavitev. Skoraj 25% bolnikov s podaljšanim spremljanje EKG lahko zazna paroksizmalna tahikardija v različnih oblikah manifestacije.
Večina teh tahikardije so take oblike, kot prekata, atrijske in atrioventrikularni (atrioventrikularnega), odvisno od položaja patoloških impulzov značilne lastnosti. Ampak supraventrikularna ali supraventrykulyarnaya oblika je združenje paroksizmalno atrijsko tahikardijo (BSA) in RV (atrioventrikularni).

Poleg tega obstaja več vrst paroksizmalna tahikardija odgovorni za naravo tahikardije. Ta akutne, kronične ali trajno vozvraschayuschayasya in nenehno ponavljajo obliko. V zadnjih aritmij lahko traja več let, da bo povzročil kardiomiopatijo in aritmogene dylatatsyonnoho značaj in pomanjkanje promet delovnih mest.
Paroksizmalna tahikardija je tudi vzajemna kot posledica ponovnega vstopa v SU (sinusnega vozla) in služi kot zunajmaternično in bahatofokusnoyu obliko.

Značilno je, da se proces nenadnega srčnega utripa ponovi vhodni pulz in kršitev kroži vkruhovuyu tipa ponovnega vstopa. V redkih primerih se pojavi napadih zaradi pojava patološke avtomatizma. Kljub vse procese te vrste aritmije, vedno razvija prvi utrip.


Paroksizmalna tahikardija vzroki


Neposredni vzroki paroksizmalne tahikardije napadov v mladih etiološki dejavniki je funkcionalne narave, ki vključujejo različne napetosti, tako duševne in telesne lastnosti. Znano je, da je vsaka stresni odziv vedno spremlja povišanje krvnega noradrenalina in adrenalina.

Ob napadu kot paroksizmalne tahikardije, in v nekaterih primerih, preden se začne v krvi močno poveča količino kateholaminov. Toda med napadi teh kazalnikov se normalizirajo. Tako, znatno povečanje krvnih kateholaminov s hkratnim občutljivost teh zunajmaternične impulzov je eno od načel izobraževanje paroksizmalno tahikardijo.
Prav tako mnogi opažanja, tako klinične in eksperimentalne narave, trdijo, da lahko izobraževanje paroksizmalna tahikardija, supraventrikularna posebna oblika velikega vrednost živčnega sistema v svojem trenutnem stanju. Na primer, bolniki z Wolff-Parkinson sindrom-bela opomogla od pretres možganov brez patologije ESU utrpel napade paroksizmalne tahikardije. Poleg tega je skoraj 30% bolnikov v vegetativnem-žilne distonijo in neurasthenia označene kot takšne napade.

Pogosto se paroksizmalna tahikardija šteje rezultat nevro-stimulacije, kot so bolezni prebavnega sistema, ledvic, žolčnika, trebušne prepone. Nekatere od teh manj draženja breaking mediastinuma, genitalije, trebušno slinavko, plevre, pljuč in hrbtenice, ki povzroča tahikardijo napadih.
Pri nenadni prekatne oblike tahikardija tipični pojav pri hudih srčnih hib. Razvita ishemije v različnih organih, ne samo v srčne mišice, povzroči nastanek koronarne ateroskleroze, ki pospešuje proces zanimivega ektopična celico v mišici z zelo velikim avtomatizma.

Ker lahko posledica zapletov miokardnega infarkta v nekaterih primerih paroksizmalna atrijska tahikardija, ki je zabeležena v treh odstotkov bolnikov. Poleg tega je skoraj polovica bolnikov opredeljena kratke paroxysms. Bolj pogosto zazna tahikardijo paroksizmalna prekata (20%).
Povzroči tudi paroksizmalna tahikardija lahko druge bolezni, kot so infarktu cardiosclerosis, kronične koronarne insuficience, angine pektoris, hipertenzije, različnih srčnih napak, miokarditis, hudo okužbo. Sredi alergije in tirotoksikozi to aritmija, je zelo redka.

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku paroksizmalne tahikardije vključuje zdravila, ki zasedajo skoraj prvo mesto, zaradi česar je vpliv napada. Na primer, Digitalis priprave to vzrok tahikardija, označena s huda in pogosto konča s smrtjo bolnika (70%). Tudi nenadni tahikardija lahko prejmejo zdravljenje v visokih odmerkih novokainamid in kinidin. V tem primeru, ektopična celica tvori ravnotežja med kalija vsebuje znotraj in zunaj celic.

Poleg tega, ta tip aritmije pogosto razvije kot rezultat srčne kirurgije, zdravljenje prijave эlektroympulsamy, kot tudi kateter lumen srca. Včasih paroksizmalna tahikardija pred VF (ventrikularna fibrilacija).


Paroksizmalna simptomi tahikardija


Simptomi paroksizmalno tahikardijo začne in konča nenadoma, kot vedno napade paroxysms, ki je trajala v nekaterih primerih drugi, in včasih - dan. Ta vrsta aritmije označen s srčnim utripom na 120-200 udarcev. na minuto, ki presega stopnjo skoraj podvojila.

Klinično razlikovati dve vrsti paroksizmalno tahikardijo: esentsiynu in эkstrasystolycheskuyu ki pojasnjuje lokalizacijo impulzi so supraventrikularne in prekata in oblik. V teh paroksizmalna tahikardija elektrokardiogramu se ne razlikujejo.
Эsentsyalnaya oblika paroksizmalno tahikardijo začne presenečenje napad, ki se konča tudi brez predhodnega in ne sledi, da bije.
Extrasystolic oblika je vrsta paroksizmalne napade tahikardije, med katero bije z redko kažejo povečano izobraževanje in extrasystolie a paroxysmes tachycardiques. Običajno se pojavijo hitro in včasih lahko traja več tednov.

Za supraventrikularne tahikardije naravno pravico ritem na elektrokardiogramu označena nespremenjene kompleksne QRS.
Bolniki, ki predstavljajo različne pritožb. Včasih paroksizmalna tahikardija, občutek nekoliko zadržan, bolj pogosto pa je zelo močan občutek napadih retrosternalna stiskanja in bolečine, nato pa ugotovi sam kratko sapo.
Dolgoročno zasegov, zasoplost je zakon, in če še naprej za več dni napad zaznamovala razvoj stagnacije krvi v jetrih.

Na prekata paroksizmalno tahikardijo, ki ima bolj resno klinično vrednost, ni čisto v redu ritem kot v supraventrikularno. Pri izračunu stopnje ugotoviti razliko skoraj sedem udarcev, in nobene spremembe ritma v času pritiskom karotidne sinus. Kompleti QBS spremenila, in P val, ki imajo normalno frekvenco položi teh sistemov, saj so zelo težko odkriti EKG.
V bistvu bolnik počuti začetek srčni utrip v pritiskom na tem področju, ki gre v srca palpitacije. Napad paroksizmalne tahikardije lahko povzroči vrteči glavo, hrup v moji glavi in ​​občutek krčenja srca. Redko opozoriti prehodni nevrološki simptomi kot hemyparezov in afazijo.

S to opaženo patološko stanje pojave vegetativni-žilnega distonijo. Po napadu je več, je bolnik opaziti poliurija, v katerem je velika količina urina, ki ima nizko gostoto.
V primeru daljšega trajanja točke padca napad krvnega tlaka razvoju slabost in omedlevica.
To je težko izvesti paroksizmalnih bolnikov tahikardije z različnimi oblikami kardyopatolohyy. Na primer, paroksizmalna ventrikularna tahikardija, v kateri srčni utrip doseže 180 utripov lahko povzroči razvoj ventrikularna fibrilacija.



Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija



Ta skupina bolezni, vključno z aritmijo, ki je lahko vir atrioventrikularni vozlišča, sinusnega vozla in atrij. Na področju izobraževanja se lahko udeležijo vzajemne oblike te bolezni v dodatnih načinov. Na splošno, aritmije so manjše razmerje razširjenost nadzheludochkovыe dveh primerov na tisoč ljudi, in z višjo prioriteto pri ženskah skoraj podvojilo.
Na splošno je supraventrikularna paroksizmalna tahikardija razvrščene v več vrst.

Če spontano sinusno tahikardijo nenehno pospeši ritem srca, ki je s fizičnimi lastnostmi naporom čustveni stres, prisotnost katere koli bolezni, po uporabi drog ali strupenih snovi, ki niso povzročile. Menijo, da so njeni vzroki povečal avtomatizem SU in kršitev njegovega dela v smislu uredbe nevrohumoralnega značaja. Klinično se zdi ta oblika tahikardijo kot asimptomatski pri nekaterih bolnikih in celotne invalidnosti v drugih. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi pogostega srčni utrip prisotnosti, retrosternalna bolečino, kratka sapa, vrtoglavica videzu in nezavednih držav. Pri izvedbi ankete, razen za srčni utrip več kot sto utripov na minuto, so bile ugotovljene pomembne druge kršitve. To razlikuje spontano sinusna tahikardija, vrsta PAP pospešeno sinusni ritem.

Sinus vozla tahikardija retsyproknaya značilna pogosta paroksizmalno ritmu 80-120 utripov na minuto. Ta srčni utrip v času napada predvsem pri bolnikih z sinusna bradikardija na voljo kot originalna patologijo. Vzroki za te bolezni, se šteje, tahikardija ESU Ta vrsta aritmije in prizadene oba spola enako in se pojavlja pri odraslih in otrocih, vendar bolj pogosto med srednjih let in starejših. Simptomi krčevitih izrazila, in to je zaradi kratkega trajanja, nizek srčni utrip in manjših kršitvah hemodinamskih. Napadih včasih kaže kot razbijanje srca, kratka sapa ali zavrtelo glavo in le redko je značilna izguba zavesti. Takšni bolniki diagnosticirani izven napadu označeni sinusno bradikardijo.

Goriščna atrijska tahikardija je značilna focus vzbujanja, ki prihajajo iz ritmične impulze v središču obeh preddvorov. Značilno je, da je celica v venah in pljučih Crista terminalis. Ta nenadni tahikardija, ugotovljene pri bolnikih s kronično pljučno boleznijo srca, kužne lezije miokardnega infarkta, kardyomyopatyyah, in le redko v odsotnosti bolezni srca. Oteževalne napade paroksizmalne hipokaliemijo, hipoksija, aminofilin, digitalisa prevelikega odmerka, alkaloza in acidozo in hiperekstenzijo fibrilacijo. Simptomi paroksizmalno tahikardijo sestavljen iz kliničnih manifestacij osnovne bolezni, vendar pospešek srčnega utripa vodi le poglobiti obstoječo srčno popuščanje. Glede na mero zniža visok prekata krvni tlak, kratka sapa, tako in takrat so otekanje nog. Če kršite elektrolit, zastrupitev glikozide, bolnikovo stanje je še slabše. Bolnik slabi, izgubi apetit, slabost odpira bruhanje in motnje vida.

Atrijska polytopnaya (bahatofokusna) tahikardija zazna prisotnost več EKG P val, ki se razlikujejo med seboj in s spremembami v srčni utrip. Ta aritmija se zgodi, ko pljuč patologijo z obstoječimi kršitvami so neravnovesja elektrolitov in hipoksijo. Glikozid zastrupitev lahko tudi prispeva k temu paroksizmalno tahikardijo. Menijo, da ta aritmija pojavi kot posledica okrepljenega avtomatizem SU.
Atrioventrikularni vozla tahikardija se nanaša na najbolj pogosta nadzheludochkovыm tahikardijo. Povprečna starost porazov - 32 let, pogosto bolni ženski nadstropje. Ta aritmija razvija v prisotnosti srčnih okvar, bolezni koronarnih arterij, hipertenzijo in pri ljudeh, ki imajo bolezni srca. Izzivalen te bolezni so: stres, kajenje, alkohol, kava, srčni glikozidi in vaja.

Simptomi so odvisni od dolžine napadi, srčni utrip, zmanjšano sposobnost srčne mišice, koronarni obtok in čustveno stanje pacienta. Mnogi bolniki jasno opredeliti začetek napada in njegovo dokončanje. To kaže na močno bitje srca, značilna šibkost, in čutil hladne okončine, bolniki začeli obilno znoj, občutek teže v glavi, včasih pa se začne vrteti, razvija črevesno peristaltiko, ki se premika v drisko. V nekaterih primerih je razburjenje, tesnoba, bolečine v prsih in oteženo dihanje. Kot JI zniža krvni tlak, simptome možganske ishemije in oseba izgubi zavest. Včasih oblikovali pljučne edeme in kardiogeni šok.



Paroksizmalna tahikardija prekata


Ta vrsta paroksizmalna tahikardija začne povsem nepričakovano in tako ustavi. Imenujemo ventrikularna tahikardija nenadni bolezni avtomatizma žarišča v prekate. Ta srčni utrip doseže več sto utripov na minuto. Paroksizmalna tahikardija prekata se pojavlja predvsem pri moških (skoraj 70%).

Razlogi za izobraževanje tahikardija paroksizmalna ventrikularne so različne bolezni, kot so bolezni srca in ožilja, cardiosclerosis po miokardnem infarktu, kardiomiopatija alkoholne geneze, srčnih napak, hipokaliemijo, stres, miokarditis, srčne glikozide, prirojeno patologijo PZHT, arytmohennaya prekata displazije, prolapsa mitralne zaklopke.

Simptomatska slika je odvisna od nizkega minutnega volumna srca in je značilna svetle odtenke kože in nizkim pritiskom. Srčni ritem običajno redno med 100 in 200 na minuto, vendar je bolj pogosto - 150-180 utripov na minuto.
Na elektrokardiogram P val ni določena in funkcije, ki zanesljivo diagnosticirati paroksizmalnih ventrikularna tahikardija. Obstajajo normalni kompleksi QRS so enake spremenjenim ozadju polno družabnosti ventriklov, ki pravijo, da prihaja do ventrikularni sinusni impulz.


Zaprosijo študije EKG razlikovati nekatere vrste aritmije Vrba srčni utrip na 140-250 utripov. na minuto. ventrikularne komplekse istega tipa; re, v katerem so skupine treh, petih ali desetih kompleksnih QRS nenadni epizode; počasen - srčni utrip 100-140 utripov na minuto, ki traja 25 sekund (skoraj trideset QRS).
Značilno je, ventrikularnih nenadni tahikardija razdeljen na dvosmerno LC, pirouette, polimorfna in ponavljajočim. Zanje je značilno pojava aritmij kot brez simptomov in kliničnih znakov svetlo manifestativnih. Lahko začnete z pogost pojav srčnega utripa, ki ga bolnik zaznano in hudih oblikah hipertenzije, BSP, angino pektoris in sinkopa narave.

Za diagnozo paroksizmalna tahikardija prekata uporabljene metode fizičnega pregleda, EKG, Holter monitoring za, elektrofiziološke pregled notranjosti srca in preko požiralnika, testiranje vadbe in ehokardiografijo.


Paroksizmalna tahikardija pri otrocih



Ta vrsta patologije je značilno, da spremembe v srčnem utripu, kot nenaden napad paroksizmalno srčnega utripa pri otrocih, starejših od sto šestdeset utripov in majhni otroci - več kot dvesto, trajanje posebnih napadov, za nekaj minut in včasih ur. Otroci paroksizmalna tahikardija šteje pogosta oblika aritmije frekvence v razmerju enega bolnega otroka na 25.000.

Razlogi, ki prispevajo k razvoju paroksizmalne tahikardije pri otrocih so različne srčne rane, zlorabo elektrolitov naravo in čustveno obremenjenost in fizikalne lastnosti.
Zelo pogosto pojavljanje paroksizmalne tahikardije pri otrocih ni posledica bolezni srca in je videti kot posledica napadi panike.
Mehanizem te aritmije pri otrocih narašča krožni val ali avtomatizem sinoatrijskega vozlišča, atrioventrikularni in atrij.
Otroci razlikovati supraventrikularna (supraventrikularne) in paroksizmalnih ventrikularna tahikardija. Prva različica tahikardijo kot posledica sprememb v ureditvi vegetativnega značaja srca. Druga možnost pri otrocih je precej redka in vključujejo take pogoje, ki ogrožajo življenje otroka. Vendar pa se razvijajo v prisotnosti srčnih patologij.

V simptomatsko krčevitih je tahikardija otroškimi slikanicami vpliva več dejavnikov, kot so predyspozytsyonnoho narave in izzivalen. Ti dejavniki vključujejo negativen nosečnost in porod traja družin z visokim odstotkom avtonomnega živčnega sistema Nenormalne znakov, psihosomatske motnje in nevroze. Struktura tudi funkcijo vodilni srčno sistem in WPW sindrom so osnova za paroksizmalno tahikardijo. Tipični napadi na ozadju WPW sindroma so skoraj 55% otrok, kot je pomembna točka v tem primeru potrditve diagnoze, ki ga natančno študijo EKG pri tej skupini bolnikov.

Predvsem v paroksizmalne tahikardije, ki je kronična infekcija, hormonska ozadje diskineticheskih simptomi prebavil in žolčevodov. Poleg tega, označena izguba teže, zlasti po desetih letih. Približno 60% otrok trpi zaradi hipertenzije-hydrocephalic sindromom, ki provocira tudi videz paroksizmalno tahikardijo.
Napade paroksizmalne tahikardije predvsem zaradi čustvenega stresa in le 10% za fizično aktivnost. Nekateri otroci lahko celo predvideli približuje napad od začetka in končno točko. To velja predvsem za starejše otroke. To povečuje valovanje žile vratu, otrok postane zelo bledi, tam potenje, lahka cianoza ustnic in ust, manjših subfebrilitet in mrzlica. Po napadu otrok opredeljuje veliko količino svetlobe inkontinence.

Vsi otroci prenašajo te paroxysms drugače. Nekateri zdravljenje jim dokaj miren, drugi so značilna močna tesnoba, vedenje anksioznost in pritožb močno bitje srca. So določena utripanje v templjih, vrtoglavico, jim primanjkuje zraka njihova slabost pa je šibkost in krogi pod očmi temne barve.
Skoraj 40% otrok razvije paroksizmalna tahikardija zvečer ali ponoči, in eno tretjino otrok - samo podnevi. Njegov napad lahko traja štirideset minut. V napadih tahikardije do nekaj dni, je treba razlikovati med diagnozo in neparoksyzmalnoy paroksizmalne tahikardije. Poleg tega, napad, ki se je pojavila prvič, ustavil za skoraj 90%, in ti paroxysms - le 18% primerov.



Paroksizmalna tahikardija sili


Zagotavljanje nujne pomoči je, da hitro ugotoviti, vsaj okvirno, vzroke paroksizmalno tahikardijo. In to je zelo pomembno v prvi napad tahikardije napadih v življenju bolnika. Na podlagi zgodovine, določenem njegov status, študije EKG predložila razsodbo o prisotnosti bolezni, ki so jih izzvali napad, ali njegovo odsotnost, zato ni izključeno, psiho-emocionalni stres.
Izvaja predvsem protyvoarytmycheskaya terapija mora nadzorovati CARDIOHAEMODYNAMIC. Z neučinkovitostjo aritmiji drog ponovnega vstopa se lahko opravi le trideset minut. Če vhod protyvoarytmycheskyy treh zdravil ne prinese pozitivne rezultate, nadaljujte эlektrodefybryllyatsyy srce, da se prepreči progresivno srčno popuščanje ali koronarno povečanje kot posledica nenadnega padca krvnega tlaka.

Ko supraventrikularna paroksizmalna tahikardija na začetku poskušali zagotoviti prvo pomoč, z uporabo osnovne "vahusnыe" vzorec. Vendar pa ta metoda ne more uporabljati za starejše in prisotnosti povečane karotidno sinus sindrom. V tem primeru, je zaporedno sinusov masažo ne več kot 15 sekund, prvo desno, nato levo. To mora nadzorovati vaše srce je izključiti asistolo.
Za opravljanje preskusa Valsalva najbolj bolnik mora dihati zrak, nato pa izdihom težko, medtem ko zaprete usta in nos in trebuh v napetosti. Zaželeno je, da se ponovi trikrat.

Lahko poskusite tudi s klikom na zaprtimi očmi za osem sekund, vendar je ta metoda, je treba izključiti pri pomoči otrokom, da se prepreči odstop mrežnice.
V nekaterih primerih je lahko umetno izzvati bruhanja. Toda že z neučinkovitostjo teh manipulacij intravensko verapamila. Če nekupyrovanyya napad po petih minutah je droga spet dajemo.
Če bolniki, ki jemljejo zaviralce med dnevnimi napadi se Verapamil ne uporablja kot možni nenadni srčni zastoj.

Nadalje nujne pomoči vključuje izdelavo pacienta pod jezik obzidan tridesetih minutah po predhodnem neučinkovitost zdravila. Če je potrebno, obzidan sprejeti dve uri.
Ta tehnika se uporablja za podlago, ki daje pozitiven rezultat v 80% primerov.


Paroksizmalna zdravljenje tahikardija



Bolniki z diagnozo paroksizmalne tahikardije predvsem zahtevajo hospitalizacijo, razen idiopatske benignih možnosti seveda, in hitro lajšanje napad tahikardije napadih.

Kasneje imenovan za popoln pregled, da ugotovimo vzrok, ki je sprožil napad, nato pa predpiše zdravljenje paroksizmalne tahikardije pri oddelku za kardiologijo. Z načrtovano hospitalizacije, po pogostih paroxysms več kot dva krat mesečno, opravili poglobljeno analizo, strategijo zdravljenja opredeljen in se lahko dodeli za kirurško zdravljenje.
Ker paroksizmalna tahikardija označena s pojavom napadov, preden se zdravljenje osnovne bolezni izvedemo nujne ukrepe za njihovo lajšanje. V tem primeru se vzorec uporablja Valsalva, natuzhennya, preizkus Asner in Cermak-Goering; obrisati z mrzlo vodo. Ti testi, ki lahko aretirajo napade paroksizmalne tahikardije le značilna supraventrykulyarnыm. Zato je glavna obravnava paroksizmalna tahikardija je protyvoarytmycheskyh injiciranje drog.

Na začetku napadih uvedla univerzalno antiaritmiki: novokainamid, Propranol, Aymalin, kinidin, Dyzopiramid, Cordaron, Yzoptyn, Etmozyn. Z dolgimi tekoče napadih uporabljajo эlektroympulsamy terapijo.
Kasneje, kardiolog izbere posameznega bolnika nadaljnjo ambulantno zdravljenje s posebnim sistemom, ki vključuje antiaritmiki. Pri bolnikih z supraventikularnega patologijo v primerih self-Cupping ali s posebnimi testi so ponavadi preventivno zdravljenje je vprašljiva.

Vsa zdravila in njihovo doziranje se izvaja izključno pod nadzorom EKG in bolnika.
V nekaterih primerih, za zdravljenje paroksizmalnih zdravljenja predpisanega? Blokatorji, ki zmanjša yyazytsirnist videz ventrikularna fibrilacija. Učinkovitost zdravljenja lahko doseže skupaj blokatorji beta z antiaritmiki.
Za preprečitev ponovitve napadov, zmanjša srčni utrip, njihovo trajanje in resnost peroralni uporabi imenovati stalne glikozide.
Kirurško zdravljenje paroksizmalne tahikardije uporabljajo v najbolj ekstremnih ukrepov, še posebej, ko pride do te aritmija težke in neučinkovitih druge terapije. V tem primeru se lahko uporablja radiofrekvenčne ablacije srčnega spodbujevalnika implantacije ali эlektrodefybryllyatora.