Hiperkaliemija - simptomi, zdravljenje, vzroki, znaki


Hiperkaliemija - je dvig koncentracije kalija v krvnih koncentracijah nad 5 mmol / l. Vzrok hiperkaliemije lahko ali izhod iz kalijevih ionov iz znotrajcelični prostor zunaj, ali kršenja izhodni izločala, vključno z ledvicami. Včasih lahko pride do dehidracije ali uporabo večjih količin kalija iz hrane, skupaj z zdravili, ki vsebujejo kalij.
Ugotovite, hipokaliemijo morebitno uporabo elektrokardiografijo, kar se kaže kot povišano kalijevega primarne kršitve infarkta. Prav tako lahko visoke koncentracije kalija povzroči generaliziran šibkost mišic. Hiperkaliemija se prilagodi na podlagi laboratorijskih parametrov in upoštevajoč spremembe v pacienta.


Vzroki hiperkaliemije


Da bi razumeli vzroke hiperkaliemije je treba razumeti, kje sprejeti kalija v telesu, kjer sodeluje presnovne procese in kako nato dobljeno iz nje.

Vemo, da vse sestavine presnove vode soli, in med njimi, kalij, sestavljen iz različnih spojin v telo s hrano, pijačo vodo in druge tekočine. In kljub velikim nihanjem v dnevnih prejemkov pri normalni telesa, znesek koncentracije tekočine in soli ionov v njem, sposobna vzdrževati pod konstanten za vse ljudi vrednot.

Primarna vloga pri zagotavljanju neprekinjenega trajno ravnotežje mineralov v krvi je namenjena izločala. Ledvice, katerih delo je urejeno s hormoni - aldosteron, vazopresina in atrijski natriuretični hormon, izvede odstranjevanje odvečne količine mineralov (kalij med njimi), ali pa, nasprotno, prispevajo k njihovi ohranitvi v telesu.

Z velikimi rezervami kalija v celicah, držimo konstantno plazemsko niso posebej odvisna od sprememb v vodni bilanci, saj je samo 2% kalija, vsebovane v telesu je iz celic. Glavni del, približno 85% kalija izloča v urin, tako da v veliki meri ohrani njena količina v telesu je odvisna od pravilnega delovanja ledvic.

Večina kalija običajno reabsorbira v proksimalnih ledvičnih tubulih in zank HENLE iz primarnega urina in distalnih kalijevih ionov izloča v zameno za natrijevih ionov. Slednji od zgornjih mehanizmov aldosterona regulirane. In na splošno, hiperkaliemija učinkovito preprečiti s pomočjo mehanizma ledvic uredbe, ki ga uyazyka normalnim delovanjem.
Hiperkaliemija zaradi nevroloških patologija, ki se razvije pri boleznih, kot so akutno ali kronično ledvično odpovedjo (če oligurije) in hyporenynemycheskyy hypoaldosteronyzm in Addisonovo boleznijo. Tako, ledvična odpoved, sama po sebi ne privede do hiperkaliemije do glomerulne filtracije ni padla 15-10 ml / min. Alternativno, skupno število dodeljenih urina na dan, ki ne bo manj kot 1 liter.

Pri boleznih motijo ​​ledvic delujoč mehanizem lahko zdravila, ki preprečujejo izločanje kalija preko ledvic (na primer, heparin, ACE inhibitorjev amilorid, spironolakton in druge), s čimer se razvija hiperkaliemijo.
Na primer, spironolakton in diuretiki s svojo drugo skupino, imajo podoben učinek zaviralcev aldosterona. S povezavo na receptor, ki ovirajo nadaljnjo povezavo s receptorja aldosterona. Zato je zaviral aldosterona občutljive natrijev resorpcijo v kortikalnih pobiranju tubulih oddelek, medtem ko se upočasnjuje distalni tubulno izločanje kalija. Delujejo z različnimi mehanizmi, vendar pa lahko povzroči razvoj hiperkaliemije, zato jih je treba uporabljati previdno pri bolnikih z ledvično odpovedjo ali diabetes.

Hiperkaliemija lahko povzročili, ne samo nefrolohycheskymy problemov, temveč tudi druge bolezni in patoloških stanj. To bi lahko služil kot čezmernega vnosa kalija od zunaj (vključno iatrogene vzroke) hypoaldosteronyzm, pomanjkanje insulina, krvni hyperosmolarity, acidozo, bolezni z genetsko predispozicijo (psevdohypoaldosteronyzm II, hyperkalyemycheskyy periodična paraliza). Tudi yyazytsirnoyu razlog je lahko jemljete zdravila brez nefrotoksičnim ukrepanja, ampak poveča raven kalija v krvi, med njimi - digitalis, droge, beta blokatorji, arginin hidroklorid.

Simptomi in znaki hiperkaliemije


Kalij v prekomernih količinah povzroča spremembo v transmembranski potencial celic, prikazano splošno oslabelost mišic, apatija, izguba kit refleksov. Ko je hiperkaliemija huda, lahko bistveno moten živčno-mišičnega prenosa, dokler razvoj paralizo (vključno paralize dihalnih mišic in prepone, in s tem pojavom respiratorne odpovedi).
Cell Depolarizacija in spreminjanje potencial kot posebej pomembna in vidna kardiomiocitih. Zmanjšana nervoze srčne mišične celice otežuje prevodne sistem živčnih impulzov v srcu in neposredno vplivajo na delovanje srčne mišice.

Kardiotoksičnostjo visoke koncentracije kalija lahko sproži različne srčne aritmije, z minimalnimi spremembami v elektrokardiogramu, supraventrikularne za ekstrasistoly, disociacije Atri-prekata, sinoatrijskega blokade, in v posebej hudih kliničnih primerov s fibrilacijo in / ali asistolijo prekata.

Diagnoza hiperkaliemija


Vse navedene spremembe enostavno upravljanje popraviti z odstranitvijo elektrokardiogram. Hiperkaliemija EKG ima zelo značilne poteze. Najbolj informativne diagnostični izziv, še posebej v zgodnjih fazah, z rahlim ravni kalija povečanje se manjša in ostrenje vrhov T val

Prvi znaki, ki se pojavijo, ko se hiperkaliemija potegnil gor nad normalno T višino valov, kar kaže na problem z repolarizacije srčne mišice. Poleg prevod začne pokazati odsekih podaljšanje R-R, ki označuje prenos upočasnitve Atri-prekata in širitev prekata kompleksnega QRS, kar kaže na upočasnitev impulza na prekata miokarda.
Z nadaljnjim povečanjem hiperkaliemije, brez popravljanje in pomagali postopoma izginja P val razvija tahikardija, ventrikularna fibrilacija, asistolo do. Po nekaterih srčnega zastoja je koncentracija kalija v 75-10 mg / dl.

Kljub dejstvu, da ima hiperkaliemija EKG veliko sporočilno vrednost za diagnozo in pogosto ne povzročajo težave pri njenem oblikovanju izkušenega zdravnika, morate določiti stopnjo povečanja kalijevega laboratorija. Pri opravljanju biokemijsko analizo krvi lahko dobite natančne, podrobne informacije o ravni kalija v krvnem serumu ali plazmi. Običajne mere - je 35-53 mmol / l, medtem ko dvig ravni kalija označevanja katerih 55 mg / l, lahko z gotovostjo govoriti o hiperkaliemije, za katere je treba zdravljenje začeti v prvi uri diagnosticiranje ta pogoj.

Zdravljenje hiperkaliemije


Zdravljenje hiperkaliemije morajo biti usmerjene k normalizaciji raven kalija v krvi in ​​odpravi simptome, ki jih hiperkaliemije povzročajo.



Z rahlim ravneh povečanje kalija, do 6 mmol bo / L zadostovala odprava zdravil, ki povečajo raven kalija (npr adrenergičnih receptorjev beta, ki varčujejo s kalijem diuretike, zaviralce ACE in drugi).
Učinkovit tudi v tem primeru bo prehrana za hiperkaliemije, ki vključuje omejevanje hrane z veliko kalijevih spojin.

Učinkovita je uporaba odvajal in klistir različne, da bi pospešila umik kalija v blatu skozi prebavni trakt. Zdravilo izbire v tej situaciji je primerno izbrati sorbitol (polistiren sulfonatnega). S to ugotoviti tako imenovano zdravljenje kationsko izmenjalno, ki, žal, ni tako učinkovita za zmanjšanje koncentracije kalijevih ionov v plazmi, patogenih kaskad vodenja procesov v bolj resnih primerih.
Primerno je, da dodate bolnika na režim zdravljenja diuretik zanke, za uyazyka ni kritično prizadete, da se delovanje ledvic in tako povečajo izločanje kalija preko ledvic.

Če hiperkaliemija je bolj izrazita, in kalija preseže 6 mmol / l, nato pa v tem primeru zahteva odločno ukrepanje in nabor ukrepov za zmanjšanje dohodka kalija v telesu in takojšen umik iz plazme.
Za učinkovito zmanjšanje ravni kalija v plazmi, da deluje v dveh smereh - za pomoč svoje gibanje v celice in ga vzamete ven iz telesa.
Ko so srčne aritmije, velja 10% raztopine kalcijevega glukonata ga injicira intravensko 10-20 ml za 15-20 minut. Previdni, ne uporabljajte, če je bolnik prejel v zadnjem času srčnih glikozidov digitalisa (pripravkov). Kalcijev glukonat izboljša elektrokardiogram, vendar ne zmanjša koncentracija kalija v krvi, oziroma ne vpliva etiotrop.

V primeru acidoze, vrednost pH v krvi nadzorovana, vbrizga natrijev bikarbonat (natrijev bikarbonat) v odmerku 44 mmol.

Za te namene se včasih dajemo kalcijev klorid, v primeru, da se namesti centralnega venskega katetra, saj je kalcijev klorid močno draži in lahko povzroči vnetje stene krvnih žil (flebitis) in okoliških tkivih.
Neposredno za zmanjšanje koncentracije kalija v plazmi, s premikanjem v celicah ob uporabi intravenske kapljanje glukoze 40% raztopine, 200-300 ml in insulina na vsakem 3 g glukoze 1 od 30 minut. Če obstaja nujna potreba, extra-vbrizga bolus insulin - 15 enot, mesto s 40% raztopino glukoze, 10 ml.

Uporaba kalyyvыvodyaschyh diuretiki, kot Bumetanyd, Furosemide je primerna le pri bolnikih z ohranjeno ledvic izločanja funkcijo. Ob pomanjkanju aldosterona ga je dala ustrezne sintetične predhodnike - Ftorhydrokortyzona ali desoxycorticosterone acetat.
Po nekaterih ocenah, lahko raven kalija v plazmi zmanjša z uvedbo beta-agonisti, na primer, Albuterola. Treba dihajo skozi razpršilca ​​za 10 minut, in odmerek 5 mg / ml
Nepereotsenymыmy, še posebej v primeru hude ledvične insuficience je čiščenje Zunajtelesna metode. Maksimalna učinkovitost pri hiperkaliemija dokazuje hemodializo. S to uspe, eno štiri-urni seji, znižati raven kalija v plazmi za 40-50%. Vloga in drugi Zunajtelesna metode, kot so peritonealna dializa, vendar je njegova učinkovitost je precej nižja.

Ko bolnik uspe stabilizirati in nujni ukrepi končali, lahko nadaljujete še naprej vzdrževati homeostaze in preprečiti ponoven razvoj hiperkaliemije.
Za nadaljnje vzdrževalno zdravljenje je primerno za uporabo katerekoli od naslednjih zdravljenja. Priporočamo, da zdravila, ki so sintetični analogi aldosterona. Prav tako, da se prepreči nadaljnji razvoj hiperkaliemija Pomoč (diuretiki -. Bumetamyd, furosemid Poleg vzdrževalnega zdravljenja z uporabo kationsko izmenjevalne smole, ki pomagajo vezati kalij v prebavnem traktu.